Khusus untuk calon mahasiswa Fakultas Syari'ah Prodi Ahwal al-Syakhsiyyah dan Fakultas Tarbiyah Prodi Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah (PGMI) dan Pendidikan Islam Anak Usia Dini (PIAUD) dan Fakultas Ushuluddin Prodi Ilmu Al-Qur'an dan Tafsir diberikan beasiswa yayasan dengan syarat lulus tes khusus.
*) wajib diisi| Nomor | : | diisi oleh sistem |
| Nama Lengkap * | : |
|
| Email * (Notifikasi pendaftaran akan dikirimkan via email) |
: |
|
| NIK * | : |
|
| No. KK * | : |
|
| Jenis Kelamin * | : | |
| Tempat Lahir * | : |
|
| Tanggal Lahir * | : |
|
| Asal Sekolah | ||
| Nama SLTA * | : |
|
| Tempat * | : |
|
| Tahun Lulus * | : |
|
| Fakultas Yang Dituju * | ||
| Syari'ah dan Hukum | : |
|
| Ushuluddin dan Studi Agama | : |
|
| Tarbiyah | : |
|
| Ekonomi dan Bisnis Islam | : |
|
| Alamat Calon Mahasiswa | ||
| Dusun / Lingkungan | : |
|
| RT / RW | : |
|
| Jalan / Nomor * | : |
|
| Desa / Kelurahan | : |
|
| Kecamatan * | : |
|
| Kabupaten / Kota * | : |
|
| Propinsi * | : |
|
| Kode Pos | : |
|
| WA * (Notifikasi pendaftaran akan dikirimkan via WA) |
: |
|
| HP * | : |
|
| Nama Orang Tua | ||
| Ayah * | : |
|
| Ibu * | : |
|
| Pekerjaan Orang Tua | ||
| Ayah * | : |
|
| Ibu * | : |
|
| Alamat Orang Tua | ||
| Dusun / Lingkungan | : |
|
| RT / RW | : |
|
| Jalan / Nomor * | : |
|
| Desa / Kelurahan | : |
|
| Kecamatan * | : |
|
| Kabupaten / Kota * | : |
|
| Propinsi * | : |
|
| Kode Pos | : |
|
| Telp. | : |
|
| HP | : |
|
| Bekerja di (bagi karyawan) | : |
|
| Alamat Tempat Kerja | : |
|
| Captcha * | : |
Tuliskan teks berikut
|
Terima kasih telah mendaftar di UID Ciamis.
Nomor pendaftaran anda:
Input gagal.
Upload file berhasil.
Upload gagal.